Borderline og impulskontrol

 
 

Introduktion

 

Impulsivitet bliver betragtet som et kendem√¶rke for borderline lidelsen. Dette g√¶lder b√•de i forhold til diagnose, klinisk caseformulering og forst√•else af sygdomsforl√łb (patho-fysiologi). Dette g√¶lder for borderline, men desuden for ADHD, OCD, ludomani, alkohol- og stofmisbrug og en r√¶kke andre neuro-psykiatriske forstyrrelser.

For borderline lidelsen er impulsivitet et centralt symptom og en n√łgle-komponent i den neuropsykologiske forst√•else af lidelsen. If√łlge DSM-5 er impulsivitet i mindst to af f√łlgende omr√•der p√•kr√¶vet for at stille diagnosen:
 
  • Ukontrolleret pengeforbrug
  • Impulsiv sex
  • Alkohol- eller stofmisbrug
  • Overspisning (binge eating)
  • Hassarderet bilk√łrsel
  • Selvskadende adf√¶rd
 
 

Impulsivitet kan ogs√• ses i andre former og udtrykt i andre former for adf√¶rd. F.eks. udg√łr impulsiv h√•ndtering af relationer et v√¶sentligt problem.

 
 

Borderline og impulskontrol

 
Impulsivitet er alt i alt et centralt, v√¶sentligt og afg√łrende element i borderline lidelsen. Dette til trods har der v√¶ret meget lidt fokus p√• √•rsager til, udtryk for og behandling af de mange forskellige former for impulsivitet.
 
Den f√łlgende redeg√łrelse er en opg√łrelse af de forskellige klinisk relevante former for impulsivitet, der er afg√łrende for en r√¶kke borderline symptomer og problemer.
 
Borderline impulskontrol har en række komponenter eller typer:

 

 

 

1 Håndtering af stimulus afsporing

 
Stimulus afsporing kan defineres som evnen til at undertrykke eller opl√łse afsporing af m√•lrettet adf√¶rd, der skyldes indflydelsen fra forstyrrende elementer i omgivelserne. Forstyrrende elementer i omgivelserne konkurrerer med relevante elementer om b√•de opm√¶rksomheds-ressourcer og biologiske ressourcer i behandlingen af eller reaktion p√• stimuli.
 
Denne impulskontrol kan man forstå som impulskontrol på et stadie, hvor det handler om kontrol over ens opmærksomhed. Denne kontrol opnås ved at sammenligne sanse-data med en repræsentation af stimulus for den målrettede adfærd.

 

 

 

2 Proaktiv hæmning

 
Proaktive h√¶mning best√•r i h√¶mning af information, som tidligere har v√¶ret relevant, men siden er blevet irrelevant, for√¶ldet eller overfl√łdig. Denne type impulskontrol kr√¶ver kontrol over den information, der er gjort tilg√¶ngelig ved at v√¶re repr√¶senteret i ens arbejdshukommelse (kopieret til…).¬† Man kan opfatte dette som impulskontrol p√• et kognitivt niveau. Proaktiv h√¶mning kan testes med en procedure for ‘valgt glemsel’¬† (‘recent probes task’).

 

 

 

3 Response rettet adfærdsmæssig impulskontrol

 
P√• adf√¶rds-niveau kan impulskontrol ses som kontrol over de forstyrrende handle-tendenser, der opst√•r og potentielt udkonkurrerer valgt/√łnsket adf√¶rd. Afsporing af √łnsket adf√¶rd kan ske, ved at irrelevante handle-tendenser stimuleres, ved ‘response priming’ eller mangelfulde ‘skift’ til et andet sport af planlagt adf√¶rd.

 

 

 

4 Direkte adfærdsmæssig impulskontrol

 
Hvor den response rettede impulskontrol er rettet mod automatiske processer p√• et relativt tidligt stadie, s√• er den direkte adf√¶rdsm√¶ssige impulskontrol opn√•et ved direkte h√¶mning af adf√¶rd, fokuseret p√• at holde upassende adf√¶rd tilbage og p√• ‘aflysning’ af igangsat adf√¶rd under eksekvering.

 

 

 

5 Beslutningsmæssig impulskontrol

 
Impulskontrol kan ogs√• v√¶re n√łdvendig p√• et beslutnings-orienteret niveau: Denne type impulskontrol er relevant i forhold til den process, hvor information indsamles og evalueres, inden der tr√¶ffes en afg√łrelse, et valg eller en beslutning. Beslutningsm√¶ssig impulsivitet vil ses som en pr√¶matur afg√łrelse, hvor der besluttes l√¶nge inden at mulighederne for at indhente relevant information er udt√łmte. Der tr√¶ffes derfor beslutninger p√• et usikkert og ofte mangelfuldt grundlag.

 

 

 

6 Motiverings-rettet impulskontrol

 
En motiveringsm√¶ssig komponent af impulskontrol kan ses som en afballancering af kort- og langsigtede m√•ls√¶tninger, der kan sikre at langsigtede m√•ls√¶tninger i tilstr√¶kkelig grad tilgodeses. Borderline klienter kan have store vanskeligheder med at opretholde motivationen for langsigtede m√•ls√¶tninger og opn√• succes med √łkonomiske, sociale og helbredsm√¶ssige m√•ls√¶tninger.
Denne form for impulskontrol kan afd√¶kkes med tests for delay-discounting, som er en moderne og mere sofistikeret version af Michel’s¬† oprindelige ‘marshmallow-test’.

 

 

 
 

Kilder:

 
Alexandra Sebastian, Patrick Jung, Annegret Krause-Utz, Klaus Lieb, Christian Schmahl og
 

Coffey SF, Schumacher JA, Baschnagel JS, Hawk LW, Holloman G (2011): Impulsivity and risk-taking in borderline personality disorder with and without substance use disorders

Walter Michel (1995): From good intentions to willpower
Michel
 
Billede: Die Antwort: Cookie Thumper  (video)