Splitting og Borderline

 

Splitting er en forsvarsmekanisme, som er specielt problematisk og selvdestruktiv. Splitting begrebet stammer fra psykodynamisk teori og psykodynamisk behandling for borderline personlighedsforstyrrelse. Splitting er den vigtigste form for forvr√¶ngning og best√•r i en opfattelse, der bedre beskytter ens f√łlelser mod smerter og traumer.

 

borderline splitting

Dynamisk psykoterapi for borderline

 

Dynamisk psykoterapi er de typer af psykoterapi, der bygger p√• Freuds psykoanalyse og senere biddrag fra hans arvetagere, f.eks. Jung, Fromm, Kernberg og Kohut. Betegnelsen ‘psykoanalyse’ bruges om Freuds oprindelige bahandlingsmetode, der med f√• og sm√• avigelser stadig praktiseres af nogle terapeuter. Andre behandlingsmetoder, der er udviklet p√• basis af psykoanalytisk behandling kaldes samlet for ‘psykodynamisk’ behandling. Dette i mods√¶tning til f.eks. eksistentialistisk, kognitiv eller adf√¶rdsteoretisk behandling, der har sit grundlag og udgangspunkt andre metoder, traditioner og teorier. Dialektisk Adf√¶rds Terapi har elementer fra alle disse forskellige bidrag og man kan m√•ske forvente at der vil ske en √łget sammensmeltning af disse traditioner over tid.

Centralt i den psykodynamiske forst√•else af borderline symptomer er begrebet om *forsvarsmekanismer*: Freuds oprindelige tre-deling af mennesket psyke – id, ego og super-ego – gav anledning til en central rolle for ego: En delikat mediering mellem den omgivende praktiske og sociale virkelighed og den boblende p√łl af indre drifter, som id repr√¶senterer. Eller mere enkelt: Opgaven betst√•r i at harmonisere s√• godt som muligt mellem emotionelle behov og de praktiske eller sociale omst√¶ndigheder, som man befinder sig i.

Forsvarsmekanismer udg√łr centrale elementer i l√łsningen af denne opgave. Det er ved brug af forsvarsmekanismer, at man kan hindre de v√¶rste f√łlelsesm√¶ssige smerter eller traumer. Man kan f.eks. hindre en ub√¶rlig smerte over tabet af en s√łns d√łd som soldat, ved at ben√¶gte sandheden, forestille sig at der m√• v√¶re sket en fejl og at han nok er s√•ret, forsvundet, taget til fange eller at der er sket en forveksling af navne. Eller man kan forhindre en dyb skam efter at have gjort noget som strider mod ens egne normer for god opf√łrsel, ved at rationalisere¬†sine handlinger: Man var i virkeligheden motiveret af angst for sit liv og gjorde derfor kun det n√łdvendige.

Som man let kan se, så har forsvarsmekanismer meget til fælles med det, som en kognitiv terapeut ville kalde coping strategier eller coping mekanismer: Det er en klar målsætning, attraktion eller et formål med ens forståelse. Men psykodynamisk teori siger desuden at forsvarsmekanismer:

  • Altid er motiveret af f√łlelser eller drifter
  • Typisk er motiveret af √łnsker om at undg√• voldsomme traumer eller eftervirkninger af traumer
  • Typisk ikke en bevidste, erkendt, eller kontrolleret strategier

 

Dette betyder at begrebet om forsvarsmekanismer ikke er det samme som det begreb om coping strategier, der bruges i kognitiv terapi eller DAT. Disse strategier er typisk helt bevidste, valgte og rettede mod konkrete praktiske m√•ls√¶tninger og gennemf√łres ofte i modstrid med den aktuelle emotionelle tilstand, og er alts√• ikke motiveret af denne.

En anden forskel er at man i kognitiv terapi ofte sigter direkte p√• at erstatte primitive og selvdestruktive forsvarsmekanismer med ‘f√¶rdigheds-pr√¶get’ adf√¶rd. Og i mange tilf√¶lde vil man gennem f√¶rdighedstr√¶ning direkte undervise i og tr√¶ne brugen af f√¶rdigheder, der kan erstatte de selvdestruktive metoder, der skaber problemer for klienten.

Den √łnskede udvikling g√•r fra brug af umodne og primitive forsvarsmekanismer til brug af modne ‘h√łjere’ forsvarsmekanismer. Disse anses for at v√¶re mindre selv-destruktive, mere pro-sociale og er et centralt udtryk for en moden personligheds udvikling, men stadig udtryk for indre drifter og psykologiske behov.

Splitting udg√łr en vigtig primitiv forsvarsmekanisme for borderline klienter: Brug af splitting som forsvarsmekanisme er ofte et tegn p√• dybe og omfattende problemer af den type, der kan f√łre til en borderline diagnose. Eller man kan sige at borderline klienter ofte udviser et s√• ringe funktionsniveau, at splitting pr√¶ger deres h√•ndtering af konflikter, smerter, frustrationer og forst√•elser. Af samme grund ser man ofte p√• graden af splitting som et m√•l for funktionsniveau hos borderline klienter.

 

Splitting og forvrægning som forsvarsmekanisme

 

Forvr√¶ngede opfattelser (image distortion) udg√łr et s√¶t af forsvarsmekanismer, der har det til f√¶lles at de bygger p√• en ringere opfattelse af den omgivende virkelighed, der har mindre sammenh√¶ng og udg√łr en langt mindre nuanceret opfattelse af ens situation.

Splitting er den vigtigste form for forvr√¶ngning og best√•r i en opfattelse af problematiske elementer i omgiveselserne, der er isoleret fra andre fakta, s√•dan at det i h√łjere grad er muligt at mistolke, under- og overdrive tr√¶k og dermed give bestemte elementer i omgivelserne en opfattelse, der bedre beskytter ens f√łlelser mod smerter og traumer.¬† Denne isolering af disse elementer giver ofte anledning til at tr√¶k ved disse bliver opfattet som v√¶rende meget ekstreme.

N√•r tolkninger sker uden en klar opfattelse af konteksten, vil det v√¶re vanskeligt at undg√• ekstreme tolkninger: Formildende omst√¶ndigheder, alternative forklaringer, nuancer og forbehold henter ofte deres forklaringskraft fra omst√¶ndigheder, der ikke er helt s√• centrale eller tydelig for objektet “i sig selv”. Hvis man f.eks. ikke medtager en forst√•else af opv√¶kst, udgangspunkt, pligter eller ansvar, s√• kan en persons handlinger langt lettere tolkes som udtryk for egoisme, ondskab, narcissisme eller racisme.

Det er f.eks. typiske lettere for en politisk fl√łj at se den anden fl√łjs ledere som egoistiske, narcissistiske eller psykopatiske personer. Og omvendt. Det er ogs√• langt lettere at forestille sig at en ny ven, en ny k√¶reste, en ny terapeut eller Billie Eilish er svaret p√• alle ens problemer. Lige indtil self√łlgelig, at man opdager, at ens nye ven har stemt p√• Stram Kurs, at ens nye k√¶reste ofte har d√•rlig √•nde eller prutter i sengen og at Billie Eilish har en milliard andre fans. Eller at man opdager, at selv en perfekt terapeut ikke kan tage de sv√¶re valg for √©n.

Man kan sige at forvr√¶ngning kun er en af mange forskellige former for forsvarsmekanismer, men det er klart at en strategi, der baserer sig p√• at man opn√•r en ringere forst√•else af den verden man fors√łger at navigere gennem, n√łdvendigvis m√• f√• en r√¶kke alvorlige omkostninger.¬† Det er dette, der g√łr splitting til en ekstremt dysfunktionel og selvdestruktiv forsvarsmekanisme: Den er baseret p√• en fortsat ringere opfattelse af omgivelserne og derfor en ringere evne til at navigere livets forskellige valg.

 

Brug af splitting F√łr beh. 2 √•r 4 √•r 6 √•r 8 √•r 10 √•r 12 √•r 14 √•r 16 √•r
Borderline 3,4 2,7 2,8 2,8 2,7 2,7 2,6 2,6 2,6
Personlighedsforstyrrelser i √łvrigt 2,5 2,3 2,5 2,3 2,7 2,4 2,2 2,4 2,2

¬† ¬† ¬† Heldigvis viser det sig at behandling har en effekt. En meget grundig unders√łgelse har kortlagt effekten af behandling i forhold til brugen af splitting som forsvarsmekanisme. Man m√•lte brugen af splitting for borderline klienter og sammenlignede med brugen af splitting hos klienter med andre typer personlighedsforstyrrelser. Man fandt en kraftigt √łget brug af splitting hos borderline klienter, men ogs√• en gradvis reduktion af denne brug oven en √•rr√¶kke efter behandling. Man kan tilskrive en del af denne reduktion til effekten af behandling, men der er ogs√• et generelt m√łnster af aftagende symptomer med stigende alder og modenhed, som forklarer en del af den positive udvikling. ¬† ¬† ¬† ¬†

 

 

 

 

Kilder:

  Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg og Garrett Fitzmaurice (2013): Defense Mechanisms Reported by Patients With Borderline Personality Disorder and Axis II Comparison Subjects Over 16 Years of Prospective Follow-Up: Description and Prediction of Recovery